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性別男性
名前(名)炭治郎
名前(姓)竈門
生年月日14・7・1900
メールアドレスtanjiro@kamado.com

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連絡先情報

090/080から入力します。住所は漢字でokです。

項目入力例
国コード+81
最初から入力済み
携帯電話09012345678
郵便番号874-0011
都道府県大分県
市町村別府市内
住所竈門1900

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ユーザー名tanjiro
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パスワードの確認KIMEtsu1234
通貨JPY
キャプチャ644176
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